Операция

автор: PD Dr. med. Gesche Tallen, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2018/07/05

В лечении рака у детей и подростков операция, точно также, как химиотерапия и лучевая терапия, является одним из трёх основных видов лечения. Этот метод лечения необходим, в первую очередь тем, у кого нашли сóлидную опухоль [солидная опухоль].

Подготовка к операции, наркоз, сама операция и послеоперацинный период происходят в большой клинике, где собраны и взаимодействуют друг с другом разные врачебные специальности детского профиля. Команда специалистов, которая ведёт лечение, состоит из врачей разного профиля.

Операцию можно выполнять только тогда, когда хирург и анестезиолог, которые будут делать операцию, провели с родителями ребёнка (или с теми,у кого есть право опеки над ребёнком) разъяснительную беседу (иногда врачи называют её предоперационным консультированием). Врачи обязаны подробно рассказать, почему необходима эта операция, с какими возможными рисками и осложнениями связана не только сама операция, но и наркоз. После этого обязательного этапа информирования родителям (или законным представителям ребёнка) необходимо подписать информированное добровольное согласие на проведение операции. А сам пациент должен пройти этап подготовки к операции. Единственное исключение, когда разъяснительная беседа не проводится, это экстренные случаи, если жизни ребёнка угрожает смертельная опасность.

В онкохирургии существуют как различные техники конкретных оперативных вмешательств, так и довольно широкий диапазон показаний [показания] к проведению операции. Это зависит от того, на каком органе будет проводиться операция, какой вид опухоли вырос у ребёнка, где именно выросла опухоль, какого она размера и насколько уже успела разойтись по организму, в каком состоянии находится ребёнок и какой план лечения предусматривает конкретный протокол.

Какие цели могут ставиться перед операцией:

  • Надо либо уменьшить размер опухоли, либо удалить её полностью, если из-за растущей опухоли возникает безотлагательная ситуация и жизни ребёнка угрожает смертельная опасность (врачи говорят об остром жизнеугрожающем состоянии).
  • Для диагностики надо взять образец ткани опухоли (биопсия) и сделать её гистологический анализ, а также установить стадию распространения болезни. От этих результатов будет зависеть планирование всего лечения.
  • Полное удаление опухоли до начала курсов химиотерапии и/или лучевой терапии (на языке специалистов так называемая первичная радикальная операция, то есть радикальная операция на первом этапе лечения).
  • Неполное удаление опухоли до начала курсов химиотерапии и/или лучевой терапии (на языке специалистов так называемая первичная 'циторедуктивная [циторедуктивный] операция, то есть операция на первом этапе лечения для уменьшения опухолевой массы).
  • Операция, перенесённая на более поздний по времени этап. Она выполняется после биопсии [биопсия] и вводных (начальных) курсов химиотерапии.
  • Повторная операция остаточной опухоли выполняется тогда, когда сначала на первом этапе было сделано неполное удаление опухоли, затем шли курсы химиотерапии и/или лучевой терапии. Как правило, та остаточная опухоль, которая ещё остаётся в организме, становится намного операбельнее (у специалистов принято называть такую операцию английским термином „second look“).
  • Операции по удалению метастаз (хирургия метастазов). В основном, это относится к единичным метастазам [метастазы].
  • трансплантация органов (трансплантационная хирургия). У детей и подростков с онкологическими заболеваниями она встречается крайне редко.
  • Операции, которые помогают проводить основной этап лечения или помогают справиться с некоторыми осложнениями на этапе основного лечения (так называемые операции, поддерживающие лечение). К таким операциям относятся, например, имплантация катетеров длительного пользования [центральный венозный катетер], через которые регулярно вводятся цитостатики, или имплантация вентрикуло-перитонеального шунта [см. вентрикуло-перитонеальный шунт] при гидроцефалии [гидроцефалия].

Полное удаление опухоли хирургическим путём на начальном этапе не всегда является лучшим методом в противораковом лечении. Так как сегодня эффективность облучения [лучевая терапия] и химиотерапии [химиотерапия] является доказанной, травматичные и нередко калечащие операции больше не являются единственным методом достижения результата.

В экстремальных ситуациях, то есть когда опухоль вообще не отвечает ни на химотерапию, ни на лучевую терапию, и операция по радикальному удалению опухоли остаётся единственным шансом на дальнейшую жизнь, принять решение о такой операции очень сложно и для лечащих врачей, и для самого больного. Потому что от этого решения полностью зависит будущее качество жизни больного человека.

С помощью операции (как правило, в комбинации с химиотерапией и/или лучевой терапией) изначально всегда стремятся вылечить пациента, то есть полностью и на длительное время уничтожить все раковые клетки (куративная терапия).

И сегодня этого удаётся добиться примерно у 80% заболевших детей и подростков [KAA2016]. Но в некоторых случах операция может ограничиваться только тем, чтобы уменьшить размер опухоли, и/или она помогает только облегчать боли, которые вызваны опухолью (паллиативная операция [паллиативный]).

Основная литература:

  1. Gadner H, Gaedicke G, Niemeyer CH, Ritter J (Hrsg): Pädiatrische Hämatologie und Onkologie. Springer-Verlag 2006 [URI: http://www.springer.com/ medicine/ pediatrics/ book/ 978-3-540-03702-6]
  2. Pizzo PA, Poplack DG (eds): Principles and Practise of Pediatric Oncology. Lippincott Williams & Wilkins Fifth edition 2006 [ISBN: 19-0-7817-5492-5
  3. Gutjahr P: Krebs bei Kindern und Jugendlichen. Deutscher Ärzte-Verlag Köln 5. Aufl. 2004 [ISBN: 3769104285